Nützliche Fragen

 

Werfen Sie einen Blick auf die unten stehenden Fragen zu Ihrem Haarausfall. Sie können Ihre Antworten ausdrucken und Ihrem Arzt zeigen.

1) In welchem Alter haben Sie zum ersten Mal bemerkt, dass Ihnen die Haare ausfallen?

• Jünger als 20
• Zwischen 20 und 30
• Zwischen 30 und 40
• Zwischen 40 und 50
• Älter als 50

In dem Feld unten können Sie weitere Details angeben:

2) Denken Sie, dass Ihr Haarausfall erblich bedingt ist?

• Ja
• Nein
• Ich weiss es nicht

Wenn Ihre Antwort "Ja" lautet, geben Sie bitte im Feld unten weitere Informationen an:

3) Denken Sie, dass Ihr Haarausfall auf Ihren Lebensstil zurückzuführen ist?

• Ja
• Nein
• Ich weiss es nicht

Wenn Ihre Antwort "Ja" lautet, geben Sie bitte im Feld unten weitere Informationen an:

4) Denken Sie, dass man Haarausfall vorbeugen kann?

• Ja
• Nein
• Ich weiss es nicht

Wenn Ihre Antwort "Ja" lautet, geben Sie bitte im Feld unten weitere Informationen an:

5) Haben Sie Ihren Haarausfall jemals behandeln lassen?

• Ja
• Nein

Wenn Ihre Antwort "Ja" lautet, geben Sie bitte im Feld unten für Ihren Arzt weitere Informationen über die von Ihnen versuchte(n) Behandlung(en) an:

6) Was erhoffen Sie sich von einer Behandlung des Haarausfalls?

• Den Haarausfall aufzuhalten
• Die Haare wieder zum Wachsen zu bringen
• Sonstiges (bitte unten beschreiben)

7) Was denken Sie, wie eine Behandlung des Haarausfalls wirkt?

• Langfristig
• Kurzfristig

Drucken

Bitte drucken Sie den ausgefüllten Fragebogen aus und nehmen Sie ihn mit, wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen. Weitere Informationen darüber, was bei einem Arztbesuch geschieht, finden Sie auf dieser Webseite im Abschnitt "Besuch bei Ihrem Arzt".

Wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen, sollten Sie ihn fragen, was Sie gegen Ihren Haarausfall unternehmen können.

Dies ist kein Diagnose-Tool und Ihre Antworten werden nicht gespeichert. Dieses Dokument ist kein Ersatz für eine ärztliche Beratung. Für weitere Informationen zu Ihrem Krankheitsbild wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.